Может спасти жизни: врачи в регионах просят переболевших COVID-19 сдать плазму крови

Плазма против вируса. Переливание компонентов крови, взятой у выздоровевших от коронавируса COVID-19, доказало свою эффективность при лечении ряда зараженных пациентов. Об этом в конце прошлой недели на пресс-конференции заявил главврач больницы в Ухане Чжан Динюй. Дело в том, что в плазме (жидкая составляющая цельной крови. — «Известия») перенесших заболевание людей содержатся антитела, которые помогают бороться с вирусом. Плазма крови работает по принципу пассивного иммунитета, сообщил «Известиям» Николай Карпов, сотрудник Института биологии ТюмГУ (участника программы повышения конкурентоспособности вузов «5-100»).

— Она содержит готовые иммуноглобулины и активированные Т-клетки, которые «настроены» на борьбу с конкретным штаммом вируса, — отметил специалист.

Саму биологическую жидкость врачи получают путем центрифугирования цельной крови. Во время этого процесса происходит отделение более плотных частиц вещества от менее плотных на клеточном уровне.

Фарма отказа: почему КНР до сих пор не передала России штамм 2019-nCoV Патоген необходим для тестирования на животных и дальнейшего выхода препарата на рынок

— Затем плазму замораживают, после чего хранят в таком виде до момента использования, — сообщил «Известиям» декан факультета биологической и медицинской физики МФТИ Александр Мелерзанов. — Перед введением в организм ее размораживают и доводят до комфортной температуры. Безусловно, переливанием продуктов, полученных из крови, занимаются трансфузиологи (врачи, которые отвечают за вопросы совместимости разных биологических жидкостей. — «Известия»). Это делается в медицинских учреждениях с соответствующей лицензией.

Активация иммунитета

После всех подготовительных стадий плазму вводят больному непосредственно в кровь путем переливания. Если в качестве донора использовать человека, выздоровевшего после болезни, то его кровь должна содержать специфические антитела против конкретного инфекционного агента — COVID-19, сообщила профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии Медицинского института РУДН Галина Кожевникова.

— При переливании такой плазмы больному с таким же инфекционным заболеванием на раннем этапе специфические антитела нейтрализуют вирус, что приводит к его инактивации и лечебному эффекту, — пояснила она.

Может спасти жизни: врачи в регионах просят переболевших COVID-19 сдать плазму крови

Не легкого дело: в Минздраве оценивают новую методику диагностики COVID-2019 Российские ученые считают, что способ выявления коронавируса, взятый на вооружение в КНР, снизит точность постановки диагноза

Таким способом уже удалось вылечить 10 пациентов, чье состояние не улучшалось от медикаментов. Сейчас медики больниц в Ухане призывают вылечившихся сдавать кровь, чтобы помочь спасти других инфицированных.

Кровь на карантине

Однако китайские врачи в экстремальных условиях действуют на свой страх и риск. По принятым во всем мире нормам полученные от доноров препараты должны пройти карантин. Как пояснил в разговоре с «Известиями» заведующий инфекционным отделением университетской клиники H-Clinic РУДН Данила Коннов, согласно российскому законодательству, карантин для крови, которая идет на переливание, длится 120 суток.

— Это необходимо для исключения инфекционных заболеваний, — отметил медик. — Процедура регулируется правилами заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов.

Через 120 дней после взятия крови донор повторно приглашается на обследование на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты и другие болезни, сказала Галина Кожевникова. Это нужно, чтобы исключить инфицирование пациента при иммунотерапии патогенами, которые несколько месяцев могут находиться в инкубационном периоде.

— Если все тесты будут отрицательные, то плазму, полученную ранее, можно переливать, — подчеркнула инфекционист.

Зачем нужно сдавать плазму людям, переболевшим новой коронавирусной инфекцией?

Плазма крови тех, кто переболел COVID-19, содержит антитела к новой коронавирусной инфекции. Переливание плазмы крови переболевших коронавирусом тем, кто еще болеет им, — один из наиболее эффективных методов лечения зараженных пациентов в отсутствие массового применения вакцины.

Работает это так: коронавирусную инфекцию вызывает вирус SARS-CoV-2. В крови людей, перенесших болезнь, появляются антитела к этому вирусу. Это иммунные белки (иммуноглобулины), которые помогают бороться с болезнью. Они формируют иммунный ответ организма. У некоторых пациентов, по разным причинам, этот иммунный ответ не формируется, или его недостаточно, чтобы победить вирус. И тогда используют плазму доноров из числа тех, кто уже победил вирус.

Актуально:  Аспирин при коронавирусе: эффективность, можно ли пить, помогает или нет

В Москве метод использования плазмы доноров применяют для лечения больных коронавирусом с начала апреля. За 2,5 месяца проведенные исследования показали следующий результат: у среднетяжелых пациентов шанс оказаться в реанимации, на ИВЛ, снижается на 63%. А вероятность выздоровления тяжелых больных, которые получают плазму, увеличивается на 19%.

Эффективно ли переливание плазмы при лечении коронавируса?

Новый коронавирус SARS-CoV-2 представляет собой РНК-содержащий вирус семейства коронавирусов. К последнему относятся также известные ранее SARS и MERS, вспышка которых была зафиксирована в 2003 и в 2012г. Главными мишенями являются эпителий верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, центральной нервной системы.

Предполагается, что вирус проникает в клетки-мишени, имеющие на своей поверхности рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (ACE2). Предположительно, проникновение вируса SARS-CoV-2 возможно через пластинку решетчатой кости с поражением головного мозга. Изменение обоняния (гипосмия) и вкуса у большинства пациентов, по некоторым данным до 80% – один из признаков вовлечения ЦНС.

Конечно, многие аспекты патогенеза коронавирусной инфекции нуждаются в дальнейшем комплексном изучении. Коллектив авторов (Hoffman и др.) совместно с другими авторами опубликовали исследование, посвященное механизму проникновения вируса в клетку. В этой работе как раз и показано, что коронавирус SARS-CoV-2 для проникновения в клетку использует рецептор ангиотензинпревращающий фермент 2 (АСЕ2) клетки-хозяина и сериновую протеазу TMPRSS2 для праймирования S-белка. С помощью этого белка вирус цепляется к рецептору АС2 и проникает в клетку. Предположительно, антитела переболевших пациентов могут связываться с этой протеазой и нейтрализовать его.

Другими словами, у реконвалесцентных пациентов предполагается нейтрализующий ответ антител. В одном из последних номеров авторитетного американского журнала JAMA была опубликована статья под редакцией китайских ученых, впервые описавших применение конвалесцентной плазмы у пациентов с осложненными формами коронавирусной инфекции. В предварительном доклиническом исследовании ученые обнаружили, что донорская плазма с содержанием иммуноглобулинов IgG и IgM к SARS-CoV-19 нейтрализовывала вирус вне организма человека.

В начале апреля появилось сообщение об успешном лечении 7 пациентов с тяжелыми осложненными формами новой коронавирусной инфекции российскими врачами в институте скорой помощи им. Н.В.Склифосовского.

Выработка антител организмом человека является проявлением специфического иммунитета, а применение реконвалесцентной плазмы при различных инфекциях не является новым в медицине. Например, в 2005 году Cheng и соавторы сообщали об успешном применении этого метода в Гонконге во время вспышки SARS в 2003 году. У пациентов, получавших реконвалесцентную плазму, не было зарегистрировано нежелательных явлений.

Риски при применении этого метода

Мы точно не знаем еще механизмы формирования специфического иммунитета при новой коронавирусной инфекции и, соответственно, действия реконвалесцентной плазмы. По мере накопления данных можно будет говорить о перспективах исследования.

Что касается других факторов, нельзя исключить пусть небольшой, но все-таки риск передачи инфекции и аллергической реакции. Кроме того, надо помнить о риске острого посттрансфузионного повреждения легких, риске перегрузки кровоообращения у пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью. Нельзя забывать об экономической целесообразности, связанных с организацией и безопасным использованием компонентов крови.

Донорство пациентов, выздоровевших после заболевания, создание специальных банков крови в центрах переливания крови может стать дополняющим методом в период пандемии и при возможных вспышках в будущем.

Может ли этот метод быть основным при лечении коронавируса?

Пока нет полноценных исследований, которые позволили бы уверенно ответить на этот вопрос. Об этом можно будет говорить по мере накопления данных о результатах лечения реконвалесцентной плазмой тяжелых форм коронавирусной инфекции. Однако предварительные результаты дают основания предположить перспективу в данном направлении.

Вытяжка специфических иммуноглобулинов из реконвалесцентной плазмы может использоваться в будущем по примеру лечения вирусных гепатитов А и В, столбняка, дифтерии.

Кроме предполагаемого связывания антителами антигенов и прямой нейтрализации вируса, плазма несет еще и функции коррекции нарушений факторов свертывания крови, который рассматривается также как один из патогенетических механизмов при этой инфекции. Таким образом, реконвалесцентная плазма несет как прямой, так и опосредованный лечебный эффект.

Как работает донорская плазма?

До конца никто не знает. Ученые предполагают, что антитела могут напрямую нейтрализовывать вирусы или как минимум способны «подключить к разборкам с болезнью» иммунные клетки. Возможно, иммуноглобулины из донорской плазмы помогают «хозяйским» иммунным клеткам усиливать воспалительную реакцию, направленную против вирусов

Актуально:  Болит ли спина при коронавирусе, причины боли в пояснице, шее и суставах

Донорской плазмой когда-нибудь что-нибудь лечили?

Да, это лекарство очень старое — первые попытки переливать больным сыворотку от пациентов, у которых выработались антитела к определенному вирусу или бактериям, предпринимались еще в 1800-е годы.

В 1892 году донорскую плазму с переменным успехом пытались использовать для лечения дифтерии, в 1920-х годах — для лечения скарлатины, в 1970-х — для лечения коклюша. Дольше всех «продержалась» лошадиная сыворотка с антителами, которую применяли для лечения столбняка.

Долгое время донорская сыворотка с антителами оставалась единственным лекарством что от бактериальных, что от вирусных инфекций. Однако в 1940-х годах появились первые антибиотики — для лечения бактериальных инфекций это оказалось более эффективной мерой, чем плазма. Против самых опасных вирусных заболеваний к тому времени разработали прививки, так что интерес к донорской плазме как к лекарству постепенно угас.

Как это делали раньше?

О старом лекарстве вспомнили в начале XXI века. В это время человечество столкнулось с новыми вирусными заболеваниями с высокой смертностью, против которых не было ни вакцин, ни лекарств:

  • эпидемия атипичной пневмонии, спровоцированная коронавирусом SARS-CoV-1, в 2003 году
  • эпидемия пандемического гриппа А (H1N1) 2009 года
  • вспышка коронавирусного ближневосточного острого респираторного синдрома (MERS-CoV) 2012 года
  • регулярные вспышки вируса Эбола, которые случались в Западной Африке в 2014, 2016 и 2018 годах

Для лечения всех этих болезней пробовали использовать донорскую сыворотку от переболевших людей

Помогло?

Отчасти. Исследования показали, что переливание плазмы предотвратило смертность у пациентов с тяжелой формой SARS-CoV-1 — все получившие плазму пациенты выжили и выписались раньше тех, кто плазму не получал, — и на 21–35% уменьшило смертность от гриппа А (H1N1).

Данных по эффективности донорской плазмы при MERS-CoV получено меньше: вспышка затронула относительно небольшое число людей, так что подходящих доноров плазмы было мало. Во время вспышки MERS-CoV в Корее плазму пробовали переливать трем из тринадцати больных с дыхательной недостаточностью, но помогло переливание только двоим из них.

В случае вируса Эболы лечение плазмой оказалось наименее эффективным. В нерандомизированном сравнительном исследовании те 84 человека, которых лечили переливанием плазмы, погибали с такой же частотой, как и пациенты, которым плазму не переливали. Но возможно, это потому, что количество антител в переливаемой плазме никто не проверял — для лечебного эффекта их могло просто не хватить

А при лечении COVID-19 донорская плазма эффективна?

Мы не знаем: данные об эффективности донорской плазмы очень ограничены. Рандомизированных контролируемых испытаний пока не проведено. Сейчас у нас есть только две статьи, описывающие опыт применения донорской плазмы в Китае.

В первой статье описывается опыт лечения пяти пациентов с тяжелой формой COVID-19, которым делали искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и лечили их метилпреднизолоном и противовирусными препаратами. На третий день после переливания плазмы у четырех из пяти пациентов нормализовалась температура, уменьшилось количество вирусов в носоглотке, а через 12 дней улучшилось насыщение их крови кислородом. Все они выжили и выздоровели.

Во второй статье речь шла о лечении 10 пациентов — им перелили 200 миллилитров донорской плазмы. Через три дня им стало лучше, а через семь дней все они выздоровели.

Помочь тем, кому повезло меньше

Александр переболел ковидом около трех месяцев назад. С момента выздоровления он трижды сдал плазму крови, последний раз — на прошлой неделе.

«Когда я выздоровел, мне позвонили с горячей линии. Предложили сдать плазму как переболевшему, — говорит Александр. — Я согласился. А потом еще выяснилось, что за это денег дают. Как говорится, приятный бонус».

Материальное вознаграждение — не единственная мотивация Александра, когда он принимал решение стать донором. Болезнь у него протекала не в тяжелой форме, хотя была и высокая температура, и затруднение дыхания. Но все-таки госпитализация ему не потребовалась. Чего не скажешь о людях в его окружении, которые тоже заразились коронавирусом.

«У меня много знакомых, переболевших ковидом. Есть и те, у кого до 50% поражения легких. Конечно, это повлияло на мое решение стать донором. Хоть какой-то способ помочь», — рассуждает донор.

До пандемии Александр ни разу не сдавал кровь или ее компоненты. А сейчас не исключает вероятности, что станет регулярно это делать: «Страшного в этом ничего нет. Для меня главное — не смотреть, как делают укол, и тогда все нормально проходит».

Донор с 18 лет

Ольга Владимировна, наверное, и не узнала бы, что переболела ковидом, если бы не тесты на вирус и антитела: она работает учителем, и такие анализы обязательны перед началом учебного года.

Актуально:  Применение Интерферона при коронавирусе

За 20 предыдущих донаций процесс сдачи крови и плазмы стал для нее привычным, понятным и простым.

«Никакого стресса в этом нет. На входе встречает приветливый персонал, провожает тебя, — рассказывает учитель. — Оборудование все новое, кресла удобные».

В семье у Ольги Владимировны есть два почетных донора, а ее тетя работает на станции переливания крови в Воркуте.

Кого возьмут в доноры?

Переливание плазмы крови переболевших короновирусом — один из эффективных методов лечения COVID-19. В начале октября Клинический комитет по коронавирусу утвердил единый стандарт в подходе к лечению больных COVID-19 в стационарах, в рамках которого пациентам со средней и тяжелой формой коронавируса могут назначить переливание донорской плазмы. Решение принимает лечащий врач при выявлении у пациента соответствующих факторов.

Антитела к коронавирусу появляются в крови переболевших людей. Потенциальные доноры обращаются на горячую линию по телефону, через которую производится запись на донацию в одно из 4 медицинских учреждений, где принимают доноров плазмы. Но чтобы стать донором «ковидной» плазмы, одного лишь факта болезни недостаточно. Отбор доноров иммунной плазмы осуществляется по уровню иммуноглобулина в крови, то есть должен быть достаточный уровень антител.

Далее сотрудники станций переливания крови расспрашивают каждого потенциального донора о возможных противопоказаниях. Они в целом такие же, как и у всех остальных доноров: ВИЧ-инфекция, сифилис, гепатиты любого генеза, туберкулез, болезни крови, бронхиальная астма, язвенная болезнь, гипертоническая болезнь II-III ст., ишемическая болезнь сердца, онкологические заболевания являются абсолютными противопоказаниями. Во время опроса врач уточняет наличие временных противопоказаний.

Перед сдачей крови и ее компонентов нельзя принимать лекарства. Так, после курса антибиотиков должно пройти минимум две недели, а после приема ацетилсалициловой кислоты (проще говоря — аспирина) и препаратов ее содержащих — три полных дня. Под запретом даже витамины и БАДы.

Статья по темеОставить вирусы без шансов. Почему необходимо сделать прививку от гриппа «Многие переболевшие ковидом продолжают наблюдаться в поликлиниках, и доктора советуют им продолжать медикаментозную терапию — принимать антикоагулянты (так называемые кроворазжижающие препараты).

Мы подробно об этом разговариваем с нашими потенциальными донорами: сами обзваниваем их и опрашиваем», — подчеркивает заведующая отделением заготовки и долгосрочного хранения крови и клеточных компонентов Центра крови имени Гаврилова Татьяна Трифонова.

Этапы отбора

Опрос — это первый этап отбора доноров, второй — лабораторные исследования. На каждом из них «отсеивается» небольшой процент людей. Еще операционные сестры и трансфузиологи смотрят, насколько вены донора подходят для аппаратной процедуры.

«Вся процедура длится около 40 минут. Кровь донора проходит через аппарат, где плазма поступает в мешок, а клетки крови (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты) возвращаются обратно донору», — объясняет Татьяна Анатольевна.

Процедура проходит в замкнутом контуре, то есть контакта крови с внешней средой нет. Ее забор и возврат происходит через одну и ту же иглу: вероятность занести инфекцию исключена.

Какие существуют меры социальной поддержки для доноров плазмы?

По решению Мэра Москвы в целях стимулирования донорства плазмы доноров-реконвалесцентов COVID-19 правительство столицы установило стимулирующие выплаты из расчета 5 тысяч рублей за 600 миллилитров плазмы. Выплата происходит в бухгалтерии медицинского учреждения, в котором происходит забор крови, в день процедуры. Объем разовой донации должен составлять не менее 300 и не более 600 миллилитров (+/-10%).

Также донор получает денежную компенсацию на питание в размере 1 212 рублей.

Есть ли шанс заразиться какой-либо инфекцией в процессе прохождения медобследования или донации плазмы?

Это крайне маловероятно.

Всем посетителям медицинского учреждения, где происходит забор крови, выдаются необходимые средства индивидуальной защиты. Предлагается обработать руки антисептиком. Каждый донор записывается к определенному времени, не создается скопление людей, соблюдается социальная дистанция.

Во всех помещениях, где происходят процедуры донации, производится санитарная обработка. Помещения дезинфицируются с помощью облучателей-рециркуляторов ДЕЗАР. Помещения, в которых проходит забор крови, достаточно просторные; в них обеспечен достаточный объем воздухообмена.

Персонал использует средства медицинской защиты (медицинские маски, перчатки, антисептики).

Используются только одноразовые медицинские системы. Для каждого донора подготовлена индивидуальная одноразовая система, которая вскрывается врачом в его присутствии. Игла для забора крови из пальца (для экспресс-определения группы крови и других необходимых анализов) также одноразовая.

Источники
  • https://iz.ru/977098/mariia-nediuk-anna-urmantceva-iaroslava-kostenko/plazmennyi-motor-virusologi-otcenili-novyi-metod-lecheniia-ot-covid-19
  • https://www.mos.ru/otvet-zdorovie/kak-stat-donorom-plazmy-s-antitelami-k-covid-19/
  • https://www.mediccity.ru/articles/article/74
  • https://meduza.io/cards/v-moskve-razreshili-lechit-koronavirus-s-pomoschyu-plazmy-vyzdorovevshih-lyudey-eto-pravda-pomogaet
  • https://aif.ru/moscow/sdat_ili_ne_sdat_perebolevshie_kovidom_mogut_stat_donorami_plazmy

Коронавирус в России на сегодня онлайн: в мире по странам, в России по городам