Список антибиотиков при коронавирусе у взрослых

Схема лечения коронавируса у человека – рекомендации ВОЗ. По мере получения информации о вирусе специалисты непрерывно разрабатывали методы лечения COVID-19. Оценивая эффективность отдельных мер, на основании полученных данных ВОЗ периодически обновляет выданные рекомендации. За время с момента возникновения вспышки инфекции в Китае схема лечения коронавируса у людей не раз подвергалась изменениям, однако на сегодня не существует четкого, эффективного алгоритма лечения инфекционного заболевания. Согласно статистике, в большинстве случаев заболевание протекает в легкой или бессимптомной форме. Только у 14% больных патология переходит в тяжелую форму. Схема лечения коронавируса для таких пациентов разрабатывается индивидуально. В целом рекомендации сводятся к следующему:

  1. Исключению контакта инфицированных COVID-19 с окружающими.
  2. Применение противовирусных средств.
  3. Назначение антибиотиков в случае осложнения и развития пневмонии.
  4. Кислородная поддержка пациентов в случае нарушения дыхания.
  5. Предупреждение развития полиорганной недостаточности.
Содержание

Поражение легких коронавирусом

Семейство коронавирусов известное науке > 50 лет, представляют 43 вида РНК-содержащих штаммов. Виновником современной эпидемии стал новый штамм коронавируса SARS-CoV-2. Вирус отличается от «ближайших родственников» высокими показателями контагиозности и вирулентности, то есть способностями передаваться и распространяться внутри организма. Шипы в форме короны, расположенные на поверхности микроорганизма, содержат кодирующий белок Spike, который имитирует полезные протеины. Инвазия вируса в клетки человека происходит не через мембрану, а трансмембранные рецепторы, которые не дифференцируют Spike-белок, как чужеродный организму агент.

Рецепторы сами закрепляют белок на мембране, и SARS-CoV-2 проталкивает свою РНК в цитоплазму клеток для дальнейшей репликации. Коронавирусу удается обмануть иммунную систему, и оккупировать верхние дыхательные пути. На следующем этапе вирионы продвигаются в нижние дыхательные пути. Развивается диффузно-воспалительное поражение альвеол, в которых вместо воздуха скапливается насыщенный вирусными белками экссудат, препятствующий газообмену кислорода и диоксида углерода. На фоне подорванного вирусной инфекцией иммунитета активизируются условно-патогенные стафилококки. Через повреждения клеточных мембран бактерии проникают в легочную ткань, усугубляя течения инфекции. Таким образом, развитие ковидной пневмонии происходит поэтапно:

  • Заражение коронавирусом.
  • Повышение проницаемости клеточных
    мембран, и вторжение вирионов в легкие.
  • Аккумуляция жидкости в альвеолах.
  • Присоединение бактериальной инфекции.

Вследствие нарушенного бактериально-вирусной инвазией газообмена, развивается острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) и дыхательная недостаточность. Кроме тяжелой легочной болезни, у пациентов возникают аутоиммунные реакции. Иммунная система не дифференцирует свои клетки от инфекционных агентов, и начинает разрушать организм, которому принадлежит.

koronavirus

Антибиотики при коронавирусе: причины, почему нельзя

Антибиотики не убивают коронавирус, так как они целенаправленно действуют на клеточную оболочку бактерии. Если пациент решит самостоятельно принимать препарат или вводить его в уколах при коронавирусной инфекции, то никакого улучшения не будет, но резко возрастает риск возникновения побочных реакций.

У людей, использующих антибиотики без показаний, в дальнейшем развивается устойчивость бактерий к их действию. Это затрудняет дальнейший процесс лечения и требует токсичной антимикробной терапии (2-3 препарата, высокие дозы, длительный курс).

Тем не менее, есть сообщения о том, что в Италии и Китае при коронавирусе применяли антибиотики. Это действительно так, врачи лечили присоединившуюся бактериальную инфекцию, для которой вирусы «открывают двери».

На фоне вирусной пневмонии и из-за подавления коронавирусом иммунитета зачастую в легкие проникает один или несколько видов бактерий (стафилококк, пневмококк, синегнойная палочка и другие). Это можно узнать по анализам крови и посевам мокроты. В таких случаях антибиотики жизненно необходимы. Если их не применить вовремя, то развивается сепсис (заражение крови), а в крайне тяжелых случаях и септический шок, чаще всего со смертельным исходом.

Как выбрать антибиотик

При остром вирусном заболевании антибиотик назначает врач, ссылаясь на результаты лабораторных анализов. Для правильного подбора препарата нужно:

  • определить свойство и вид возбудителя инфекции;
  • выбрать курс лечения и рассчитать дозу препарата;
  • подобрать комплекс медикаментов для микроорганизмов, которые тяжело поддаются лечению;
  • когда возбудитель не выявлен, стоит применять антибиотик широкого воздействия, после проведенных бактериологических анализов использовать препарат с узким спектром влияния.

Чтобы исключить негативные побочные эффекты, при назначении медикаментозного лечения учитывается возраст пациента, общее состояние, выраженные симптомы.

Когда применять антибиотик?

Не каждый пациент понимает, можно ли пить антибиотики при коронавирусе, какие симптомы при этом должны развиваться. Запрещено самостоятельно использовать средства, это может ослабить организм, что приведет к риску летального исхода. Препарат прописывает только врач, для этого существуют следующие показания:

  • развитие бактериальной микрофлоры в респираторном тракте, о чем свидетельствует выделение желтой или зеленой мокроты вместе с кашлем;
  • увеличение температуры тела свыше 38,5 градусов более 4 дней;
  • сохраняющаяся слабость организма, даже если продолжительно лечить противовирусными и симптоматическими препаратами;
  • выделение кала, содержащего участки гнойной слизи.
Актуально:  Парацетамол против коронавируса

Даже при наличии симптомов врач может не назначить антибиотик. Его применяют при доказанной инфекции. Используют бактериологический посев. Из носоглотки, трахеи берут мазок, в кале берут участок слизи. Его засевают на питательную среду, определяя вид микроорганизма. Дополнительно выявляют группу антибиотика, вызывающего гибель бактерии.

Если пациент использует антибиотик, это не значит, чтобы противовирусное средство употреблять не нужно. Используют комплексную терапию, чтобы достичь максимального эффекта, быстро устранить бактерию из респираторного тракта или ЖКТ. Когда терапия завершится, используют ПЦР и бакпосев. Если коронавирус и инфицирование не обнаружено, человека выписывают.

Какими и когда все же коронавирус лечат антибиотиками

антибиотики про коронавирус

Антибиотиками лечат при коронавирусе пневмонию, показаниями к применению могут быть:

  • обширное поражение легких;
  • наличие обильной мокроты в дыхательных путях, особенно желтой (гнойной);
  • хронические воспалительные заболевания бронхов, легких – бронхит, хроническая обструктивная и бронхоэктатическая болезнь;
  • применение гормональной и противоопухолевой терапии перед поступлением в стационар.

В рекомендациях Минздрава указано, что при поступлении больного в крайне тяжелом состоянии антибиотики начинают вводить даже до получения результатов анализов. Такая терапия называется упреждающей, она может включать один из препаратов:

  • Аугментин,
  • Мофлаксия,
  • Зинфоро,
  • Цефотаксим,
  • Цефтриаксон.

В дальнейшем ориентируются на анализы, поэтому к первому препарату могут добавить Оксациллин, Ванкомицин, а также может быть и полная замена. Наиболее универсальными считают Линезолид и Зинфоро. Антибиотики при осложнении коронавируса пневмонией в обязательном порядке сочетают с основным лечением – противовирусной терапией. Если больной был подключен к аппарату искусственного дыхания, то могут понадобиться еще и противогрибковые средства.

Прием препаратов

Не все понимают, можно ли при коронавирусе принимать антибиотики и какие симптомы должны стать тому причиной. Категорически запрещено самостоятельно пить препараты без назначения лечащего врача, так как неправильно подобранные антибиотики не только ослабят организм, но и могут спровоцировать летальный исход.

Показания для приема антибиотиков:

  • на протяжении нескольких дней температура тела превышает 38 градусов;
  • в респираторном тракте развивается бактериальная микрофлора, в качестве подтверждения инфекции часто наблюдаются выделения зеленой и желтой мокроты при кашле;
  • при продолжительном лечении противовирусными веществами сохраняется общее недомогание;
  • кал содержит гнойную слизь.

Если у пациента имеются все симптомы, врач не сможет назначить прием антибиотиков без бактериологического посева. Для проведения исследований из трахеи и носоглотки берется мазок, из кала извлекается слизистая часть. Он засевается на питательную среду с целью выявления вида инфекции. После получения результатов определяется дополнительный вид антибиотика, способного уничтожить вирус.

Если пациенту прописывается курс приема антибиотиков, то это не означает, что противовирусные медикаменты принимать не нужно. Назначается комплексный прием препаратов для достижения оптимального эффекта в целях устранения бактериальной среды из ЖКТ либо респираторного тракта. После завершения терапии у пациента берутся все анализы, если коронавирусная инфекция не подтверждается, пациент выписывается.

Обзор препаратов

Далее рассмотрен механизм действия и особенности применения часто назначаемых при коронавирусной пневмонии антибиотиков.

Амоксициллин + Клавулановая кислота

Аугментин в форме порошка для приготовления суспензии

Аугментин в форме порошка для приготовления суспензии

Запатентованное торговое название – Аугментин. Обладает бактерицидным действием, то есть способен нарушать выработку белков в бактериальной клетке. За счет наличия клавулановой кислоты назначается в случае резистентности возбудителей к действию амоксициллина. Препарат проявляется невысокую активность в отношении синегнойной палочки и энтерококка, среднюю – против гемофильной палочки и энтеробактерий, высокую – при борьбе со стафилло- и стрептококками, гонококков, хламидий.

Цефтриаксон

Цефтриаксон в форме порошка для приготовления раствора

Цефтриаксон в форме порошка для приготовления раствора для в/в и в/м введения

Антибактериальное средство широкого спектра действия, представитель цефалоспоринового ряда 3-го поколения. Активен против большинства β-лактамаз грамотрицательных и грамположительных бактерий. Выпускается в виде порошка для приготовления инъекционного раствора. Не рекомендован при наличии аллергической реакции на пенициллины, карбапенемы и цефалоспорины.

Азитромицин

Азитромицин

Азитромицин в форме таблеток

Полусинтетический препарат из группы макролидов, обладает широким спектром действия. Проявляет не только бактерицидное, но и бактериостатическое действие. Выпускается в таблетированной форме. Не назначается при тяжелой патологии печени и почек, при наличии индивидуальной гиперчувствительности к макролидам, пациентам в возрасте менее 12 лет. Запрещен в сочетании с Эрготамином и Дигидроэрготамином.

Флуимуцил

В состав препарата входит триамфеникол. Применяется в качестве ингаляций и инъекций. Антибиотик обладает отхаркивающими, муколитическими и бактерицидными свойствами. Когда у пациента состояние средней тяжести, ему прописывают ингаляции с препаратом. Вещество в малых количествах всасывается в кровоточную систему, поэтому риск возникновения побочных эффектов минимальный. Однако они все же существуют и могут выражаться в виде аллергической сыпи, стоматита, панцитопении.

Моксифлоксацин

Моксифлоксацин под торговым наименованием - Авелокс

Моксифлоксацин под торговым наименованием — Авелокс

Фторхинолон 4-го поколения. Выпускается в таблетированной и инъекционной форме. Запрещается к применению во время беременности и несовершеннолетним пациентам. Продолжительность лечения подбирается индивидуально, курс терапии может составлять от 5 дней до 3-х недель.

Амоксиклав

Комплексный препарат, в состав которого входит амоксициллин, активно борется с вирусной инфекцией. Второй компонент, клавулановая кислота, подавляет синтез бактерий. Антибиотик показан при таких симптомах как:

  • бронхит;
  • пневмония;
  • абсцесс легких.
Актуально:  Иммуностимуляторы против короновируса: применение и профилактика, препараты

Если вирус проник в кровоточную систему, медикамент быстро поможет справиться с сепсисом.

Побочные эффекты могут наблюдаться в виде:

  • желтухи, гепатита, нарушенного формирования стула;
  • аллергический реакции;
  • воспаления почек;
  • кандидоза.

Меропенем

Меропенем под торговым наименованием - Меротин

Меропенем под торговым наименованием — Меротин

Синтетический препарат из группы карбапенемов для парентерального введения (внутривенно). Показывает эффективность не только в комбинированном лечении, но и в качестве монотерапии. Обладает бактерицидным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробных и анаэробных микроорганизмов, кроме энтерококков faecium, метициллинрезистентного золотистого стафилококка и аэробной бактерии стенотрофомонас мальтофилии. Может назначаться детям, но не младше 3-месячного возраста

Левофлоксацин

Антибиотику под силу справляться с грамотрицательными и грамположительными бактериями, которые выявлены у взрослых людей. При коронавирусе медикамент применяется для лечения патогенных микробов. Пациенту прописывается прием препарата, когда имеются ярковыраженные симптомы пневмонии и бронхита.

Токсичность антибиотика имеет средний показатель, он распространяется по всему организму и может вызывать побочные эффекты в следующих системах:

  • сердечно-сосудистой
  • иммунной;
  • костно-мышечной;
  • нервной.

Все виды препаратов должны применяться не больше 10 дней, в противном случае может развиться резистентность суперинфекции и бактериальной микрофлоры.

Линезолид

Линезолид в форме таблеток

Линезолид в форме таблеток

Синтетическое лекарственное средство, используемое в случае наличия устойчивости бактерий-возбудителей к иным антибиотикам. Представитель оксазолидинонов, выпускается в виде раствора для парентерального введения.

Противовирусные лекарства

Специфического противовирусного лекарства, направленного на covid-19, не разработано. Но проводятся фармакологические исследования для его создания. Многие патогенные микроорганизмы содержат схожую генетическую информацию. Они основаны на ДНК или РНК.

Поэтому часть лекарств, направленных на иные вирусы, могут помочь при разведении covid-19.

Врачи часто назначают комбинацию из лопинавира и ритонавира, но точных данных по положительной динамике не обнаружено.

Считается, что эти препараты помогают побороть болезнь, но в основном иммунитет человека справляется самостоятельно. Они призваны ускорить этот процесс, устранив части патогенного микроорганизма из кровотока и тканей. Противовирусные лекарства назначают ограниченным курсом. Обычно он составляет не более 10 дней. Но врач может продлить их прием до 2 недель.

Противовирусные лекарства при коронавирусе назначают не всегда. Они требуются лишь в средней и тяжелой степени патологии. Если у пациента легкая стадия, достаточно лишь симптоматической терапии. Важно помнить, что многие противовирусные лекарства имеют побочные эффекты. Поэтому в процессе лечения и после его завершения сдают лабораторные анализы крови и мочи. Если возникли отклонения, потребуется дополнительная терапия для восстановления.

Длительность уколов антибиотиков при COVID-19

Инъекционные антибиотики при коронавирусе используют в стационарах не более 10-14 дней при пневмонии. Показание к отмене считают: нормализацию температуры, уменьшение кашля, одышки, снижение показателей острого воспаления в крови (СОЭ, лейкоцитоз, С-реактивный белок).

Помогает ли антибиотики при коронавирусе?

Употребление антибактериальных средств при коронавирусной инфекции – спорный вопрос. Многие врачи считают, что отсутствие снижения температуры тела на фоне любой вирусной инфекции свыше 3 дней – прямое показание к употреблению противомикробных средств. Но при заражении коронавирусом лихорадка может держаться вплоть до 7 дней, это один из вариантов нормально протекающего заболевания.

Противомикробные лекарства назначают в комплексе с основными препаратами, помогающими при коронавирусе. Обязательно должны быть симптомы, указывающие на развитие осложнений в виде бактериальной инфекции. Лучше всего провести бактериологический посев, чтобы подтвердить диагноз. Но на него требуется продолжительное время, поэтому врачи назначают его не всегда, опираясь в лечении только на проявляющиеся признаки.

Любой выбранный антибиотик употребляют курсом не более 7-10 дней, иначе есть риск развития резистентности бактериальной микрофлоры и суперинфекции.

Когда симптомы коронавируса или бактериального инфицирования завершились, это не означает, что человек выздоровел. Требуется провести специфический ПЦР-тест для выявления covid 19. Также используют бактериологический посев. Если оба анализа пришли с отрицательными результатами, пациента можно выписывать, он не опасен для общества.

Лечение заболевания дома

Поскольку Covid-19 представляет собой обычное ОРЗ, его можно лечить в домашних условиях. Обычно назначается комплексное лечение, включающее простые мероприятия.

Постельный режим

Он важен на первом этапе болезни, поскольку является своеобразной зарядкой аккумулятора организма. Накопление ресурсов для борьбы с коронавирусом позволит справиться с ним быстрее и результативнее.

Рацион питания

Всем инфицированным SASR-CoV-2 рекомендуется обильное питье.  В качестве жидкости используются: вода, напитки не содержащие алкоголь и кофеин, соки, компоты и супы.

Меню питания больного рекомендуется составлять из легких продуктов и блюд. Прием пищи желательно разделить на небольшие порции и потреблять 5-6 раз в день. Подобная схема питания позволяет избежать тошноты и потери аппетита.

Отслеживание температурного режима

Пациенту необходимо измерять температуру тела дважды в день: утром и вечером. В случаях повышения температуры до 38 градусов рекомендуется сообщить об этом врачу, который лечит больного. Также оповестить медицинского работника необходимо, если температуры повысилась до 39 градусов и выше, и не помогают жаропонижающие препараты.

Изоляция в отдельном помещении

В случаях, когда с пациентом, у которого подтвердили наличие SASR-CoV-2 в организме, проживают другие домочадцы, больного необходимо поместить в отдельную комнату. Также ему выделяются отдельные приборы, предметы пользования, одежда, полотенца и прочее.

Контакт с зараженным SASR-CoV-2 должен быть минимизирован. Все общение между родственниками проходит только в средствах личной защиты. Желательно, чтобы общением и уходом за больным занимался только один человек, не входящий в группу риска (младше 65 лет, без хронических болезней).

Актуально:  Авифавир — инструкция по применению, описание

Также важно стараться сохранять социальную дистанцию в 1.5-2 метра. Особенно в первые дни проявления болезни. Поскольку, по утверждениям медиков, вирус наиболее агрессивен в последние пару дней до проявления симптомов, и в первые дни с момента их появления.

Комната, где размещен пациент, должна регулярно проходить санитарную обработку и проветриваться. Дезинфекции также подвергаются и предметы личного пользования больного (полотенца, постельное белье, одежда). Родственникам необходимо либо кипятить все, с чем контактирует больной, либо использовать мыло, растворы хлора и прочие обеззараживающие средства.

Общий принцип лечения коронавируса у ребенка

Если родители заподозрили у ребенка симптомы Ковид-19, нужно вызвать врача на дом. Повезут ли ребенка в стационар или он будет на самоизоляции, зависит от его состояния.

Если ребенок тяжело дышит, у него признаки гипоксии и кислородный аппарат показывает ниже 50-80%, то фельдшер немедленно должен провести оксигенотерапию, используя маску или назальный зонд до приезда в реанимацию.
Важно! Ни в коем случае нельзя идти в больницу, во избежание заражения других людей.

По прибытию в стационар ребенка обязательно осмотрит педиатр. Лаборант возьмет биологический материал на Ковид-19 и отправит на лабораторное исследование. Утром возьмут анализ крови и мочи.

При положительном анализе, указывающем на легкую степень коронавируса, ребенку прописывается:

  • постельный режим,
  • калорийное питание,
  • противовирусная или антибактериальная терапия,
  • глюкокортикостероид,
  • иммуноглобулин,
  • препараты для снижения температуры.

В редких случаях – психотерапия и антикольвунсанты.

Симптомы коронавируса у детей, признаки, лечение и профилактика

Противовирусные препараты

Чтобы снизить нагрузку вируса на организм, применяют:

  • Интерферон-альфа,
  • Грипп-ферон,
  • Био-ферон или свечи Паппилор.

Эти препараты предотвратят прохождение вируса в легкие, препятствуют рождению новых вирусов в клетках. Благодаря таким препаратам можно вылечить, бронхиолит, ОРВИ, энтеровирусный стоматит и вирусную пневмонию.

Также облегчающий эффект показывают Анаферон и Гропринозин. Лопинавир применяют при 100% подтверждении коронавируса, дозировку приписывают исходя из массы тела ребенка.

Антибактериальная терапия

Врач должен дождаться анализа, и на основании грибковой, вирусной или бактериальной инфекции назначить конкретный антибиотик, который убьет выявленный патоген.

Ни в коем случае препарат не должен быть широкого спектра действия, во избежание лишней нагрузки на организм из-за дополнительных действующих веществ.

Важно! При подтверждении пневмонии нельзя принимать антибиотики до выявления патогена, иначе, если их употреблять при вирусной пневмонии, они спровоцируют воспаление легких.

Глюкокортикостероиды

Применяются, когда пациент находится в тяжелом состоянии с одышкой. Метилпреднизолон назначают на 3-5 дней. Ингибирующую активность доказал на лабораторном исследовании Цинк пиритион. Чтобы снизить высокий уровень цитокинов в кровотоке, применяют Тоцилизумаб.

Профилактика коронавируса, чтобы избежать лечения для детей

меры профилактики коронавируса

Меры профилактики коронавируса помогают избежать болезни, соответственно и лечение для детей не потребуется, если:

  • Приучить их часто мыть руки с мылом. Намыливать следует минимум 20 секунд, промывая ладони, тыльные стороны, межпальцевое пространство, кончики пальцев. Особенно важно мытье рук перед едой, после прогулки или туалета.
  • Объяснить опасность прикосновений к поверхностям в общественных местах. Это дверные ручки, кнопки в лифте, перила не лестнице и т. п. Их следует касаться только в перчатках или плечом, локтем, салфеткой.
  • Оградить его от контактов с людьми, не живущими в квартире. Общение с друзьями временно прекращается, так как некоторые дети болеют без симптомов, но являются носителями. Не стоит брать дитя с собой в магазин или аптеку. А если приходится это делать, следует надеть на него маску.
  • Научить соблюдать гигиену не только мытьем рук. Чихать, кашлять и сморкаться следует в бумажный платок, который сразу же выбрасывают. Если салфетки при себе нет, следует закрываться рукавом. Нельзя касаться руками лица, облизывать их, ковырять в носу.
  • 3-4 раза в сутки промывать нос и горло солевыми растворами. Они увлажняют слизистую, делают ее менее уязвимой к проникновению вируса. Можно приготовить жидкость из 1,3 ч. л. и 250 мл теплой воды.
  • Укреплять иммунитет. Ребенок должен получать полноценное питание, высыпаться, двигаться, жить в чистом, проветриваемом помещении. Оптимальные температура и влажность воздуха в комнате – 18-22 градуса и 40-60%. Если в городе разрешено гулять, нужно этим пользоваться, но бывать в безлюдных местах.

Есть ли санаторно-курортное лечение для детей при коронавирусе

Санаторно-курортное лечение для детей при коронавирусе в общепринятом смысле этих слов невозможно, все санатории и профилактории закрыты, так как могут стать рассадниками инфекции. Но укрепляющие процедуры для профилактики и после выздоровления можно делать дома. Например, солевые ингаляции. Для них нужен небулайзер и морская соль, лучше в виде препаратов Маример, Сиалор Аква, Лин Аква Беби.

Заключение

Итак, паника по поводу отсутствия лекарства для терапии COVID-19 напрасна:

  • заболевание поддается лечению обычными противовирусными препаратами;
  • их действие может быть дополнено вспомогательными средствами;
  • терапия осложнений проводится с использованием лекарств, необходимых в индивидуальных случаях.

Источники
  • https://womanadvice.ru/shema-lecheniya-koronavirusa-chem-i-kak-lechat-kovid-doma-i-v-bolnice
  • https://flemoksin-solutab.ru/kakimi-antibiotikami-lechat-pnevmoniyu-pri-koronaviruse.html
  • https://endokrinolog.online/antibiotiki-i-koronavirus/
  • https://aptstore.ru/articles/antibiotiki-pri-koronaviruse/
  • https://netbolezni.net/infektsionnyye-bolezni/1068-kakie-antibiotiki-naznachajut-pri-koronaviruse.html
  • https://tabletix.ru/lekarstva/kakie-antibiotiki-naznachayut-pri-koronavirusnoj-pnevmonii/
  • https://ocoronavirus.ru/lechenie-pri-coronaviruse-u-cheloveka-v-domashnih-usloviyah/
  • https://sosudy.info/antibiotiki-pri-koronaviruse
  • https://medprior.ru/koronavirus-detej/
  • https://endokrinolog.online/lechenie-koronavirusa-u-detej/
  • https://endometriy.com/koronavirus/lechenie-covid-19

Коронавирус в России на сегодня онлайн: в мире по странам, в России по городам