Сыпь при коронавирусе – нетипичный симптом или аллергия?

Как проявляется кожная сыпь от коронавируса? Описанные случаи зафиксированы лишь в наблюдательных исследованиях, поэтому не ясно, являются ли они симптомом COVID-19 или чем-либо ещё, например, реакцией на лекарства. Тем не менее ВОЗ кожную сыпь в общую симптоматику коронавируса. Насколько распространена сыпь, тоже пока неясно. Китайской исследование, в феврале, отмечало её присутствие только у 0,2% из более чем 1000 пациентов с COVID-19. В то же время меньшее по охвату итальянское исследование, вышедшее месяцем позже, отмечало распространенность этого симптома на уровне 20,4%. Причины, из-за которых проявляется кожная сыпь от коронавируса, не установлены. Однако это вовсе не редкость среди симптомов вирусных инфекций.

Корь, ветряная оспа, герпес – типичные примеры болезней с характерной сыпью. Всё это часть общей воспалительной симптоматики, когда иммунная система борется с инфекцией внутри клеток кожи. Ничего удивительного, что у некоторых пациентов с COVID-19 могут возникать похожие кожные реакции

Содержание

Частые кожные проявления при COVID-19

Самый распространенный вариант кожных проявлений нового коронавируса — эритематозно-отечные очаги. Это пятна разного диаметра и всевозможных оттенков красного. Они не чешутся, но пораженная кожа на ощупь становится теплой или даже горячей.

«Розовые» высыпания — шелушащиеся пятна овальной формы чаще всего располагаются на боковых поверхностях туловища и могут доставлять дискомфорт из-за зуда.

Кожные проявления встречаются не хаотично: многие из них характерны для определенной возрастной группы пациентов или тяжести течения болезни.

Тяжелое течение COVID-19

Акро-ишемия поражает кончики пальцев, подушечки стоп или кожу пяточной области. Тяжелое течение COVID-19 может привести к гиперкоагуляции — чрезмерному сгущению крови. Она с трудом проходит по кровеносным сосудам, особенно мелким — капиллярам и венулам, что приводит к их повреждениям, застоям крови и образованию кровяных сгустков — тромбов.

Самые тяжелые и сложные пациенты — это те, у кого помимо кончиков фаланг синюшнюю окраску кожных покровов имеют и слизистые (так называемый цианоз).

Высыпание по типу крапивницы (уртикарной сыпи) может появиться раньше «классических» симптомов коронавируса в виде кашля и лихорадки. У детей крапивница появлялась в 19% случаев от общего числа зараженных коронавирусом и была связана с более тяжелым течением заболевания, чем у других сверстников. Но не каждая уртикарная сыпь — проявление COVID-19. В этом случае на вирус может указать повышенная температура, которая не характерна для обычной крапивницы.

Чаще всего у пациентов с новым коронавирусом встречается макулопапулезная или пятнисто-папулезная сыпь. Она длится около девяти дней с момента появления и поражает преимущественно бедра, предплечья и плечи.

Средняя тяжесть COVID-19

Сыпь, напоминающую ветрянку, исследователи связывают с промежуточной тяжестью течения коронавируса. Чаще всего такой симптом проявляется у пациентов среднего возраста.

Как и в случае с ветрянкой, сыпь представляет собой мелкие одинаковые пузырьки, которыми усыпана кожа туловища. Но истинная ветряная оспа и подобная ей вирусная экзантема появляются только после контакта с тем, кто уже заражен этими инфекциями.

В случае с COVID-19 такая сыпь длится около десяти дней и исчезает вместе с остальными симптомами, а иногда и раньше них.

Легкая форма COVID-19

Высыпания на пальцах рук и ног, похожие на обморожения, могут появиться при легком течении коронавируса у детей или молодых людей. Средний возраст заболевших с высыпаниями по типу обморожения — 14 лет. Это проявление врачи нашли у 25 пациентов в Испании и 11 детей в на севере Италии. У них не было ни типичных для коронавируса симптомов, ни объективных причин обморожения, а результат анализа на COVID-19 был положительным.

При высыпании по типу обморожения над поверхностью кожи появляются пятна ярко-красного цвета с розово-фиолетовым оттенком. Пораженные участки, как правило, расположены асимметрично, а после выздоровления симптомы безо всякого лечения проходят, не оставляя шрамов.

Сыпь с петехиями, мелкими точечными кровоизлияниями, как и с пурпурной сыпью, не поражала кожу ладоней и стоп, не было проявления и на слизистой полости рта. Не всегда такой симптом свидетельствует о коронавирусе, его могут вызвать и другие инфекционные заболевания или реакция на лекарства. Отличить их помогут биохимические анализы крови и вирусологическое исследование.

Из 27 детей с легкой формой заболевания у двоих развилось таргетоидное (целевое или кольцевое) поражение, напоминающее многоформную эритему. В этом случае округлые пятна имеют красный центр с везикулой, напоминающий мишень. Эти высыпания могут быть сгруппированы между собой. Такая симптоматика характерна для простого герпеса, но никто из заболевших им не страдал.

Актуально:  Парацетамол от коронавируса: помогает он ли при лечении или профилактике, как правильно его применять

При таргетоидных поражениях есть три цветовые зоны: темный центр с волдырем или корочкой, бледно-розовая приподнятая из-за отека поверхность вокруг и ярко-красное внешнее кольцо. Таргетоидные поражения появляются на любом участке тела, включая слизистые оболочки, например губы.

Кожные проявления во время пандемии COVID-19 привлекают все большее внимание, поскольку они могут быть полезны для ранней постановки диагноза, особенно у детей и пожилых людей.

Если вы заметили у себя или своего ребенка высыпания, вспомните, не контактировали ли вы с людьми, больными ветрянкой или другими инфекциями с характерной сыпью. Не может ли это быть проявлением аллергии на продукты, косметику или чистящие средства. Если нет, сразу обращайтесь к дерматологу, который точно установит диагноз и назначит лечение.

Где чаще, на какой день появляются высыпания при коронавирусной инфекции?

Анализ ситуации позволил врачам определить типичные места коронавирусных высыпаний.

Живот, спина, грудь

Высыпания на животе

Наиболее часто при CОVID- 19 встречается локализация высыпаний на передней поверхности туловища: грудь, живот. Реже сыпь выступает на спине. Первичным элементом сыпи является везикула, наполненная серозным или смешанным с гноем и кровью содержимым, на втором месте – узелки. Любые высыпания сопровождаются зудом. Внутри пузырьков – вирус.

Конечности

Высыпания при коронавирусной инфекции поражают ступни, причем изменения пальцев на ногах можно даже отнести к специфическим проявлениям вируса – ковидные пальцы. Они напоминают обмороженные с синюшным оттенком и некрозом у ногтей. Но несмотря на кажущуюся тяжесть проявлений, симптомы обратимы и исчезают бесследно после выздоровления. На руках картина аналогична, но возникает реже.

Голова, лицо

Самостоятельно эти зоны при коронавирусе в патологический процесс не вовлекаются. Но распространение сыпи с груди может захватить шею, волосистую часть кожи головы, лоб и щеки.

Рот, носоглотка

Удивительно, что на фоне поражения носоглотки вирусом в ней никогда не бывает сыпи. Видимо срабатывают механизмы защиты, заставляя вирус двигаться дальше.

Виды сыпи при коронавирусе

На минувшей неделе в British Journal of Dermatology
, в которой группа испанских исследователей описала кожные высыпания, связанные с коронавирусом. Анализ проводился на основании выборки из 375 пациентов с COVID-19.

В общей сложности исследователи насчитали 5 видов сыпи при коронавирусе

Сыпь на руках или ногах, напоминающая обморожение

Была зарегистрирована примерно в 19% случаев. Часто пациенты жаловались на зуд и/или болезненность при прикосновениях. В первую очередь «морозная» сыпь поражала молодых пациентов и была связана с легким течением болезни

Она появлялась, как правило, позже основных симптомов и длилась в среднем 12 дней.

Волдыри

Крошечные волдыри одинаковой формы были обнаружены на спине и животе у одних пациентов, а также на руках или ногах у других (в общей сложности 9% случаев)

В первую очередь от них страдали пациенты среднего возраста. Как правило, правило такая сыпь появлялась раньше прочих симптомов коронавируса и сопровождалась сильным зудом. Длилась в среднем около 10 дней.

Крапивница

Сыпь, похожая по форме на крапивницу, представляет собой скопления небольших зудящих бугорков на коже, красноватых или белесых по цвету

У большинства пациентов с коронавирусом такая сыпь развивалась по всему телу, однако, у некоторых локализовалась на ладонях. Длилась в среднем около недели и ассоциировалась с более тяжелыми случаями COVID-19. Общая доля – 19% от всех случаев.

Макулопапулёзная сыпь

Несколько красноватых шишек на плоском красном участке кожи. Иногда эта сыпь проявлялась одновременно с другими симптомами коронавируса, иногда предваряла их, ассоциировалась с тяжелым течением болезни и длилась в среднем около 9 суток

Среди всех описанных случаев – самая распространенная сыпь при коронавирусе (47% случаев).

Папулёзная сыпь

Чаще всего у пациентов встречается сыпь в виде мелких небольших папул красного цвета. Они наблюдаются у 47% заболевших с кожными проявлениями.

Такие высыпания диагностируются у пациентов с тяжелым течением болезни и проходят в среднем за 8 дней.

папулёзная сыпь

Покраснения на коже

У более молодых пациентов встречалось и покраснение кожи и гнойники на пальцах рук. Такие проявления держатся около 13 дней.

Сыпь на пальцах

Уртикарные высыпания

Среди пациентов с кожными высыпаниями, в 18% случаев была диагностирована сыпь с высыпаниями, похожими на крапивницу. Зуд ярко выражен.

Сыпь при коронавирусе - нетипичный симптом или аллергия?

Везикулярная сыпь

В более редких случаях может появляться  везикулярная сыпь, которая похожа на небольшие волдыри. В 70% вызывает зуд.

Сыпь при коронавирусе - нетипичный симптом или аллергия?

Ливедо (также известный как некроз)

Признак плохого кровоснабжения и отмирания тканей – сетчатый пурпурный рисунок на коже, называемый ливедо, или ретикулярной асфиксией. Обнаруживался у пожилых пациентов в тяжелом состоянии. В общей сложности в исследовании насчитывалось шесть случаев такой сыпи.

Макулопапулезная сыпь

Имеет вид небольших шишек красного оттенка. В некоторых случаях может появляться вместе с другими распространенными симптомами. Их продолжительность 8-10 дней. Является самым опасным и распространенным видом сыпи при коронавирусе (48%).

Сыпь на конечностях, схожая с обморожением

Появление сыпи на ногах и руках наблюдалось приблизительно в 20% случаев. Нередко больные жаловались на зуд и болезненные ощущения при касаниях. В большинстве случаев такая сыпь появляется у молодежи, которые переносят болезнь в легкой форме.

Обычно сыпь появляется позже других распространенных симптомов и продолжается около 2х недель.

Сыпь в ротовой полости

Группа ученых из Испании провела и обнародовала результаты собственного исследования, в котором участвовали 22 человека, заразившихся ковидом.

Актуально:  Показатели иммуноглобулин G и M при коронавирусе, что значит?

Результаты показали, что у большинства из них в ротовой полости была мелкая красноватая сыпь, называемая энантема. Ученые утверждают, что такая сыпь на слизистой оболочке рта является одним из основных признаков вирусной инфекции, которая появляется за пару дней до остальных симптомов.

Наличие признаков у детей

Впервые высыпания начали наблюдать у детей. Причем до этого диагноз коронавирусной инфекции у них зафиксирован не был. Визуально патология выглядела следующим образом:

  • участки покраснения на пальцах нижних конечностей;
  • пораженная зона немного отекает;
  • зуд отсутствует.

Чаще признак обнаруживается при бессимптомном носительстве. Когда выявляют признак, делают анализ на covid-19. Определяют антитела к патогенным микроорганизмам. То есть ребенок заразился от окружающих людей, но диспепсическими расстройствами, бронхитом, пневмонией он не болел.

Если член семьи заразился инфекцией, дети могут не иметь частых симптомов, но рекомендуется периодически осматривать их кожные покровы.

Врачи связывают появляющийся признак с влиянием вируса на сосуды. Возникает спазм эндотелия, поэтому кровь хуже подтекает к участку поражения. Часто поражаются пальцы на ногах, так как они располагаются более дистально по отношению к сердцу. Специфического лечения состояние не требует, оно проходит самостоятельно. Но требуется следить за самочувствием ребенка, чтобы не допустить осложнений на сердечно-сосудистую систему из-за повторяющихся спазмов или образования тромбов.

Сыпь – признак иной патологии

Не всегда высыпания на коже означают наличие коронавирусной инфекции. Чтобы определить точную причину, рекомендуется сдать лабораторные анализы. Выделяют следующие заболевания и состояния, при которых могут проявиться схожие формы сыпи:

  • ветряная оспа;
  • корь;
  • псориаз;
  • аллергическая реакция;
  • кожный клещ, грибок, бактериальная инфекция;
  • укусы насекомых.

Чтобы подтвердить диагноз, назначают ряд лабораторных тестов. Среди них обязательно применяют кожную пробу и сдачу крови на наличие аллергенов, бактериологический посев, микроскопия соскоба с кожи или слизистых оболочек. Также назначают общий анализ крови и мочи для выявления состояния организма.

Если врач заподозрил covid-19, можно сдать лабораторное исследование. Но пробу берут не с участка сыпи, а из носоглотки. Мазок отправляют на ПЦР, с помощью которого выявляют наличие или отсутствие инфекции. Также берут кровь, чтобы выявить, есть ли в крови пациента антитела к патогенному микроорганизму.

Сыпь при коронавирусе у человека 2020: как выглядит, чешется ли

виды высыпаний

По данным дерматологов, которые изучали в 2020 году течение новой инфекции, вызванной коронавирусом SARS-CoV2, выделено 5 типов сыпи. Она выглядит в виде:

  • пятен (пятнисто-папулезная, в том числе и петехиальная в виде мелких точек кровоизлияний) у 47%;
  • похожей на крапивницу (уртикарная) – 19%;
  • красных участков (эритематозная) по типу обморожения – 19%;
  • пузырьков (мелкая везикулярная) – 9%;
  • усиленного сосудистого рисунка (ливедо) – 6%.

Элементы могут не сопровождаться ощущениями, но чаще всего больные отмечают, что пятна и пузырьки чешутся, возможна и болезненность в зонах поражения. Все эти кожные изменения могут напоминать течение других заболеваний, поэтому врачи начали говорить о дерматологических (кожных) масках коронавируса: ангиит (воспаление сосудов), ложное обморожение, похожие высыпания на ветряную оспу, розовый лишай, корь, крапивницу.

Ангиит

Ангиит кожи

Ангиит кожи при коронавирусе – это инфекционно-аллергическая сыпь из-за поражения сосудов кожи. Их стенки воспаляются из-за прикрепления иммунных комплексов (вирус + антитело). Элементы представлены красными пятнами и расположены на голенях, бедрах и стопах, реже находят на кисти, предплечье и ягодицах. При тяжелом течении коронавируса сыпь распространена по всему телу. Эта форма кожных проявлений чаще бывает у пожилых пациентов.

Ангиит сочетается с развитием воспаления легких и может стать признаком опасных для жизни осложнений (дистресс-синдрома, цитокинового шторма), так как обширная пневмония и поражение кожных сосудов связаны с чрезмерным иммунным ответом организма на вирусную инфекцию. Участки высыпаний при прогрессировании меняют вид – из красных мелких пятнышек (геморрагическая, петехиальная сыпь) могут превращаться в зоны разрушения (некроза) и покрываться темными корочками.

По мере выздоровления элементы сыпи постепенно исчезают, оставляя темные пятна на коже.

Псевдообморожение стоп

акродерматит стоп

Участки, похожие на обморожение (акродерматит), описаны у детей, подростков, молодых людей, а для пациентов среднего и пожилого возраста они менее характерны. Появляются на пятках, нижней поверхности пальцев стоп, кистях. Обычно у больных с акродерматитом коронавирус протекает в легкой форме, иногда вообще без температуры, кашля, боли в горле. Участки высыпаний могут иметь вид пятен или красных уплотнений.

Этот вид кожных проявлений дерматологи предлагают рассматривать, как типичное поражение при коронавирусе, так как при клеточном исследовании элементов и ткани легких в них находили одинаковые изменения.

Пузырьки, похожие на ветряную оспу

ветрянка

Пузырьковые высыпания расположены на коже туловища, они появляются почти одновременно с основными симптомами коронавируса (лихорадка, слабость, кашель), но чаще отстают от них на 2-3 дня. Могут не давать никаких ощущений, или больной жалуется на покалывание кожи.

Так как у большинства пациентов во время высыпаний еще не начата медикаментозная терапия, то врачи предлагают рассматривать везикулярную (мелко-пузырьковую) сыпь, как последствие самой коронавирусной инфекции.

Многие пациенты отмечают, что сыпь возникает на фоне сильной потливости. Очень похожую симптоматику дает и грибковое заболевание – фолликулит. Он может долгое время протекать скрыто, а проявляется при повышенной влажности кожи и у больных со слабой иммунной системой, а также при лечении антибиотиками. Поэтому возможно коронавирус и его лечение дает толчок к его обострению. На фоне лечения высыпания исчезают бесследно.

Актуально:  Симптомы коронавируса у женщин: какие первые признаки, может ли быть температура 37 без симптомов, у женщин 40 лет и молодых

Ложная крапивница

Ложная крапивница

Элементы высыпаний, похожие на крапивницу, были нередко за день до повышения температуры или впервые возникали в день первых проявлений коронавируса. Спецификой расположения сыпи врачи считают преимущественную локализацию на кистях и стопах, иногда они есть на туловище. Пятна имеют ярко-розовый цвет, рельеф и неровные очертания, покрыты пузырьками, нередко болезненные и зудящие. Окружающая кожа отечная, покрасневшая.

Розовый псевдолишай Жибера

Розовый псевдолишай Жибера

При некоторых вирусных инфекциях (грипп, парагрипп, другие ОРВИ) может впервые появляться розовые пятнышки лишая Жибера, но при коронавирусе COVID-19 отмечена своеобразная форма болезни. Она отличается отсутствием первичной (большой) материнской бляшки с красным чешуйчатым ободком и внутренней шелушащейся поверхностью.

Пятнышки в основном находятся на боковых поверхностях туловища, располагаются вдоль кожных линий. На протяжении 3-5 дней элементы сыпи увеличиваются в размерах, но крайне редко сливаются. Их серединка становится желтоватой и отшелушивается, а ободок сохраняется долго. У пациента в период выздоровления от коронавируса новые высыпания не появляются, а старые бледнеют. Постепенно кожа приобретает нормальный цвет.

Кореподобная сыпь

Кореподобная сыпь

Первое описание сыпи, похожей на корь, было у пациента из Италии 20 лет, госпитализированного с коронавирусной пневмонией. Высыпания сопровождались повышенной температурой, болезненностью, а зуда при этом не было. Элементы имели вид кольцевидных пятнышек с уплотнениями по центру. Они располагались по всему телу, но лицо и слизистые оболочки оставались незатронутыми.

Позже французские врачи наблюдали больного 40 лет, у которых этот симптом был единственным, а лихорадка продолжалась всего 2 дня. Испанскими медиками описан вариант течения коронавирусной инфекции, при котором кореподобная сыпь возникала только на 6 день болезни и сочеталась с высокой температурой, сухим кашлем, слабостью и мышечными болями. У всех больных через 4 дня появлялось шелушение и отмечено исчезновение сыпи.

Лекарственная аллергия

Лекарственная аллергия

При коронавирусе применяют противомалярийные, противовирусные и антибактериальные средства, причем при тяжелом течении редко назначается только один препарат. У больных были зафиксированы случаи побочного действия медикаментов в виде сыпи. Она имела вид красноватых пятен с синюшным оттенком, сливающихся между собой.

Врачи сообщали о нескольких формах лекарственной непереносимости – высыпания были по всему телу или локализованы только под мышками, в зоне паховых складок. Большинство пациентов при этом получали Плаквенил и Азитромицин, Цефтриаксон.

Сетчатое ливедо

Сетчатое ливедо

Ливедо – это рисунок на коже, он связан с видимыми мелкими сосудами, которые в норме скрыты. По их ходу также может возникать мелкоточечная красная или синяя сыпь. Такие признаки характерны для нарушения кровообращения, сгущения крови и микротромбоза капилляров. Большинство случаев ливедо обнаружено у пожилых пациентов с тяжелой формой коронавирусной пневмонией, септическими осложнениями (заражение крови).

Диагностика

При появлении дерматологических нарушений нужно оценить риск заражения коронавирусом. Если контакт с инфицированным в ближайшие 14 суток был возможен, рекомендуется проконсультироваться у врача. Для снижения вероятности заражения в медицинских учреждениях рекомендуется проконсультироваться у дерматолога или врача другого профиля онлайн, если нет значительного ухудшения самочувствия. По качественным фотографиям специалисты смогут провести дифференциальную диагностику. При необходимости пациента направляют на более детальное обследование, включая проведение дерматоскопии.

Как отличить от других болезней кожи?

Кожные высыпания при коронавирусной инфекции не считаются специфическими признаками, поэтому только по внешнему виду отличить это дерматологическое нарушение от других патологий невозможно. Поскольку изменение цвета покровных тканей не так часто появляется при COVID19, мелкие красные пятна с большей вероятностью могут указывать на дерматит, аллергическую реакцию на препараты или раздражение на фоне использования гигиенических средств.

Дифференциальной диагностикой занимаются профильные врачи. Рекомендуется предоставить доктору фото или обратиться в медицинский центр самостоятельно.

Другие симптомы

  • Повышение температуры тела, лихорадка.
  • Зуд и болезненность кожного покрова.
  • Кашель, нарушение дыхания.
  • Слабость и головокружение.
  • Ощущение жжение в области грудной клетки.
  • Боль в горле.

Распространенный вид

Распространенный вид

Если помимо дерматологических расстройств возникают перечисленные выше жалобы, нужно вызвать врача на дом для проведения обследования. При сильной одышке, длительной лихорадке, нарушении сознания или посинении кожи следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

Методы лечения

Методы терапии кожных проявлений коронавируса зависят и от выраженности симптомов. Непосредственно для устранения зудящей сыпи применяются такие наружные лекарственные средства:

  • гормональные — Акридерм, Целестодерм, Синафлан, Элоком, Белодерм. Содержат глюкокортикостероиды — синтетические аналоги гормонов, вырабатываемых надпочечниками. Проявляют мощную противовоспалительную, антиэкссудативную, обезболивающую активность;
  • негормональные — Гистан, Псило бальзам, Фенистил. В состав входят как синтетические, так и натуральные компоненты, которые бережно воздействуют на организм человека. В отличие от глюкокортикостероидов, не вызывают привыкания и синдрома отмены.

При болях, высокой температуре, воспалительной отечности рекомендован прием жаропонижающих таблеток, сиропов и суспензий. Обязательно назначаются антигистаминные препараты, сбалансированные комплексы витаминов и минералов.

Взаимосвязь кожной сыпи и внедрения в организм человека коронавирусов изучается. Но пока она не считается диагностическим критерием инфекции, а также ее осложнением. Уже создана база данных, которая в дальнейшем поможет врачам в раннем выявлении заболевания и его дальнейшем лечении.

Видео по теме:

Источники
  • https://medvisor.ru/articles/problemy-s-kozhey/syp-pri-koronaviruse/
  • https://style.rbc.ru/health/5ed613e69a7947cba5c1ca07
  • https://sosudy.info/syp-i-pyatna-pri-koronaviruse
  • https://koronavirustoday.ru/info/kak-vyglyadit-syp-pri-koronaviruse-u-cheloveka/
  • https://aptstore.ru/articles/kozhnye-problemy-pri-koronaviruse/
  • https://netbolezni.net/infektsionnyye-bolezni/1088-byvaet-li-syp-pri-koronaviruse.html
  • https://endokrinolog.online/syp-pri-koronaviruse/
  • https://amiksin-mg.ru/syp-pri-koronaviruse/
  • https://apkhleb.ru/simptomy/syp-koronaviruse

Коронавирус в России на сегодня онлайн: в мире по странам, в России по городам